Глаукома и ее виды
Давайте представим раковину с краном и сифоном: при нормально работающей системе подачи воды из крана и ее оттоке, раковина не переполняется.
Но, например, кран может поломаться так, что под большим напором воды раковина будет переполняться. Или ломается система сифона, и вода не может нормально уходить из раковины даже при небольшом напоре воды из крана.
Так и в глазу есть «система крана», она называется «цилиарное тело», которое постоянно вырабатывает внутриглазную жидкость (ещё её называют водянистая влага), "фильтруя" её из крови. И есть система оттока, это угол передней камеры глаза, или так называемая «сифонная система», откуда из глаза постоянно оттекает внутриглазная жидкость обратно в кровеносную систему.
Глаукома разнообразна. Под термином «глаукома» подразумеваются различные ее виды. Если при осмотре угла передней камеры (начало «сифонной системы», в аналогии с раковиной - угол передней камеры можно сравнить со сливным отверстием) врач видит все опознавательные зоны, то такая глаукома будет открытоугольной, то есть в раковине не видно снаружи, что сливное отверстие засорено. Если же опознавательные зоны угла передней камеры не просматриваются, то такая глаукома будет закрытоугольной.
Осмотр угла передней камеры врач проводит при помощи гониоскопии. Это исследование, при котором, во время осмотра под щелевым микроскопом, на глаз устанавливается специальная линза и с ее помощью врач видит угол передней камеры и оценивает его.
Осмотр угла передней камеры врач проводит при помощи гониоскопии. Это исследование, при котором, во время осмотра под щелевым микроскопом, на глаз устанавливается специальная линза и с ее помощью врач видит угол передней камеры и оценивает его.
Вот пример гониоскопии, или того, что врач видит при осмотре угла передней камеры, когда он открыт; стрелками обозначены опознавательные зоны угла
Вот пример гониоскопии, или того, что видит врач при осмотре угла передней камеры, когда он закрыт; опознавательные зоны угла не видны
Помимо этого, глаукома бывает и других видов, например, пигментной, когда в структурах угла передней камеры скапливается большое количество пигмента; псевдоэксфолиативной - она связана со слущиванием эпителиальных клеток и их оседанием в углу передней камеры; врожденной; глаукомой псевдонормального давления; вторичной. Вторичная глаукома появляется ввиду какой-то причины. Это может быть воспаление внутри глаза, травма глаза, нарушение венозного оттока из орбиты, эндокринная патология, набухающая катаракта, длительный прием стероидных препаратов и не только.
Отдельно стоит отметить такие понятия, как «подозрение на глаукому» и «офтальмогипертензия». Клинические рекомендации, на которые опираются доктора в работе, говорят следующее: подозрение на глаукому – это состояние, характеризующееся наличием клинических проявлений и/или совокупности факторов риска, указывающих на повышенную вероятность развития глаукомы. Обычно диагноз глаукома ставится по наличию её признаков сразу в 2, 3 или 4 различных исследованиях из нижеприведённых:
Другими словами диагнозы "подозрение на глаукому" или "офтальмогипертензия" означают для пациента: ВНИМАНИЕ - ЗДЕСЬ СКОРО МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ СЕРЬЕЗНАЯ ПРОБЛЕМА! ЧТОБЫ ЕЁ ВОВРЕМЯ ЗАМЕТИТЬ, 2-4 РАЗА В ГОД НУЖНО ОБСЛЕДОВАТЬСЯ У ОФТАЛЬМОЛОГА И ВЫПОЛНЯТЬ ВСЕ ЕГО РЕКОМЕНДАЦИИ!
Отдельно стоит отметить такие понятия, как «подозрение на глаукому» и «офтальмогипертензия». Клинические рекомендации, на которые опираются доктора в работе, говорят следующее: подозрение на глаукому – это состояние, характеризующееся наличием клинических проявлений и/или совокупности факторов риска, указывающих на повышенную вероятность развития глаукомы. Обычно диагноз глаукома ставится по наличию её признаков сразу в 2, 3 или 4 различных исследованиях из нижеприведённых:
- измерение внутриглазного давления,
- проверка полей зрения,
- осмотр (и/или томография) диска зрительного нерва,
- гониоскопия.
Другими словами диагнозы "подозрение на глаукому" или "офтальмогипертензия" означают для пациента: ВНИМАНИЕ - ЗДЕСЬ СКОРО МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ СЕРЬЕЗНАЯ ПРОБЛЕМА! ЧТОБЫ ЕЁ ВОВРЕМЯ ЗАМЕТИТЬ, 2-4 РАЗА В ГОД НУЖНО ОБСЛЕДОВАТЬСЯ У ОФТАЛЬМОЛОГА И ВЫПОЛНЯТЬ ВСЕ ЕГО РЕКОМЕНДАЦИИ!
Нормотензивная глаукома: когда зрительный нерв страдает при обычном давлении
Разберём простыми словами, что означает этот диагноз, почему может понадобиться невролог и какую задачу решает МРТ. Сама по себе нормальная цифра давления не подтверждает и не исключает глаукому.
Что такое нормотензивная глаукома?
Это разновидность глаукомы, при которой зрительный нерв постепенно повреждается, хотя измеряемое внутриглазное давление остаётся в диапазоне нормальных значений. Диагноз ставят не по одному измерению, а по совокупности осмотров, снимков и проверки поля зрения.
Это разновидность глаукомы, при которой зрительный нерв постепенно повреждается, хотя измеряемое внутриглазное давление остаётся в диапазоне нормальных значений. Диагноз ставят не по одному измерению, а по совокупности осмотров, снимков и проверки поля зрения.
Почему одного значения внутриглазного давления недостаточно?
- показатель может меняться в течение суток; один визит не отражает всю картину.
- люди различаются. Один и тот же уровень давления может по-разному влиять на разные зрительные нервы.
- важны признаки повреждения. Врач сопоставляет состояние нерва, поле зрения и динамику наблюдений.
Почему важно наблюдаться?
Глаукомное повреждение обычно развивается постепенно. Регулярные проверки помогают заметить изменения в динамике и обсудить лечение до того, как потеря зрения станет заметной.
Глаукомное повреждение обычно развивается постепенно. Регулярные проверки помогают заметить изменения в динамике и обсудить лечение до того, как потеря зрения станет заметной.
Почему давление проверяют повторно?
Показатель зависит от времени измерения и метода. Если есть подозрение на глаукому, врач может назначить повторные измерения или дополнительные способы наблюдения — по клинической ситуации.
Что обычно оценивает офтальмолог?
- зрительный нерв: его внешний вид и снимки глазного дна;
- поле зрения: есть ли характерные участки снижения чувствительности;
- динамика: меняются ли результаты со временем.
Зачем исключать другие причины?
Некоторые заболевания зрительного нерва и зрительных путей могут напоминать глаукому. Особенно важно тогда проводить дифференциальную диагностику, если симптомы или результаты обследования выглядят нетипично для глаукомы.
Некоторые заболевания зрительного нерва и зрительных путей могут напоминать глаукому. Особенно важно тогда проводить дифференциальную диагностику, если симптомы или результаты обследования выглядят нетипично для глаукомы.
Когда картина может потребовать дополнительной проверки?
- изменения выглядят необычно: например, врач видит несоответствие между видом нерва, полем зрения и другими результатами;
- есть необычные жалобы: изменение цветового зрения, снижение чёткости или другие особенности могут подсказать врачу проверить не только глаза;
- изменения идут быстрее ожидаемого: такую динамику важно обсудить с офтальмологом.
Роль невролога.
Невролог оценивает нервную систему и головной мозг и помогает понять, может ли проблема находиться не только в самом глазу, но и в зрительном нерве или путях, передающих сигнал к мозгу. Он дополняет обследование офтальмолога, а не заменяет его.
Невролог оценивает нервную систему и головной мозг и помогает понять, может ли проблема находиться не только в самом глазу, но и в зрительном нерве или путях, передающих сигнал к мозгу. Он дополняет обследование офтальмолога, а не заменяет его.
Когда могут направить к неврологу?
Если симптомы или результаты осмотра вызывают вопросы; есть признаки возможного поражения зрительного нерва вне глаза, либо врачу нужно исключить другую причину изменений. Само подозрение на нормотензивную глаукому не означает, что у человека обязательно есть неврологическое заболевание.
Если симптомы или результаты осмотра вызывают вопросы; есть признаки возможного поражения зрительного нерва вне глаза, либо врачу нужно исключить другую причину изменений. Само подозрение на нормотензивную глаукому не означает, что у человека обязательно есть неврологическое заболевание.
Зачем может понадобиться МРТ головного мозга?
МРТ помогает получить изображения головного мозга, зрительных нервов и связанных с ними зрительных путей. При определённых клинических признаках исследование назначают, чтобы искать структурную причину, которая могла бы объяснить изменения зрения.
МРТ помогает получить изображения головного мозга, зрительных нервов и связанных с ними зрительных путей. При определённых клинических признаках исследование назначают, чтобы искать структурную причину, которая могла бы объяснить изменения зрения.
Что врач может искать на МРТ головного мозга?
- объёмные образования: изменения, которые могут сдавливать зрительный нерв или зрительные пути;
- другие структурные изменения: находки в области мозга или зрительных путей, способные объяснить симптомы, в том числе сосудистые и микрососудистые патологии шеи и головы;
- соответствие клинической картине: врач сопоставляет снимки с осмотром и результатами проверки зрения.
Почему МРТ назначают не всем подряд?
Решение зависит от симптомов, осмотра и того, насколько типична картина для глаукомы. Врач сопоставляет ожидаемую пользу исследования с его ограничениями и особенностями конкретного пациента.
Решение зависит от симптомов, осмотра и того, насколько типична картина для глаукомы. Врач сопоставляет ожидаемую пользу исследования с его ограничениями и особенностями конкретного пациента.
Что сообщить перед МРТ?
- импланты и металл: расскажите о кардиостимуляторе, имплантах, осколках и любых металлических устройствах, имеющихся в организме;
- состояние здоровья: сообщите о беременности, заболеваниях почек, аллергических реакциях и других важных особенностях организма;
- тревога или трудности лежать неподвижно: лучше обсудить это заранее с медицинским персоналом.
Почему обследования дополняют друг друга?
- офтальмологические тесты показывают состояние глаза, зрительного нерва и поля зрения;
- осмотр невролога помогает оценить состояние головного мозга и определить возможные неглаукомные изменения;
- МРТ головного мозга даёт изображения структур, которые нельзя полноценно оценить обычным осмотром.
Обследование — это сочетание данных.
Нормотензивную глаукому определяют по состоянию зрительного нерва и результатам наблюдения, а не по одной цифре внутриглазного давления. Неврологическая консультация и МРТ нужны по показаниям, чтобы проверить возможные другие причины; план обследования определяет врач.
Нормотензивную глаукому определяют по состоянию зрительного нерва и результатам наблюдения, а не по одной цифре внутриглазного давления. Неврологическая консультация и МРТ нужны по показаниям, чтобы проверить возможные другие причины; план обследования определяет врач.
Главное, что стоит запомнить:
- нормальное давление не всегда означает норму для зрительного нерва: важно оценивать сам зрительный нерв, его снимки и поле зрения;
- невролог помогает искать возможные неглаукомные причины: особенно если признаки нетипичны или есть дополнительные симптомы, которые настораживают врача офтальмолога;
- МРТ головного мозга отвечает на отдельный вопрос: может помочь исключить структурную причину, но не заменяет обследование глаз.
ЕСЛИ ЗРЕНИЕ ВНЕЗАПНО УХУДШИЛОСЬ!
Внезапная потеря зрения, резкое ухудшение зрения и/или новые выраженные симптомы требуют срочной медицинской оценки. Не ждите планового приёма и обратитесь за срочной диагностикой.
Внезапная потеря зрения, резкое ухудшение зрения и/или новые выраженные симптомы требуют срочной медицинской оценки. Не ждите планового приёма и обратитесь за срочной диагностикой.
