Так же с 1884 года применяется аппланационная (сплющивающая роговицу) тонометрия по методу Алексея Маклакова - измерение внутриглазного давления специальными «грузиками» у пациента лежащего на спине: этот метод остается золотым стандартом в диагностике и мониторинге глаукомных пациентов. Несмотря на его "несовременность", он не уступает в точности современным методам, а порой и превосходит некоторые из них. Так же он не требует использования дорогостоящей аппаратуры. Однако он более сложен в проведении самой процедуры для врача или медсестры в сравнении с современными автоматическими методами и требует соответствующей квалификации и опыта. А так же метод измерения давления по Маклакову более длительный по времени проведения и требует закапывания пациенту обезболивающих глазных капель (местной анестезии).
Среднестатистическая норма Рt или "давления по Маклакову" - от 12 до 25 мм рт.ст. при весе "грузика" 10 грамм.
Существуют так же и другие методы изменения внутриглазного давления. Например аппланационная тонометрия по методу Гольдмана или динамическая контурная тонометрия Pascal, но они встречаются в практике гораздо реже вышеперечисленных методов.

Важно понимать различие между цифрами Ро - это уровень внутриглазного давления по данным пневмотонометра и I-care, и Pt - это уровень внутриглазного давления по данным измерения по методу Маклакова. Цифры Ро всегда обычно ниже цифр Pt., так как это результаты измерений на разных приборах и среднестатистические нормы у них также разные. Следовательно, не стоит пугаться, когда эти цифры (Ро и Pt) не совпадают.
На что обращает внимание врач? На соответствие среднестатистической норме. На симметричность между показателями правого и левого глаза, ведь глаукома двустороннее заболевание, однако обычно она протекает несимметрично: в одном глазу чаще глаукома начинается раньше и повышает давление больше, чем в другом. Настораживает, если разница в уровне ВГД между глазами составляет больше 3 мм рт.ст.. А уж если разница 5 мм и более, то это повод сильно задуматься. Даже если эти значения находятся в диапазоне нормы. Например, по данным I-care Ро 14 и 20 мм рт.ст.. Да, казалось бы, вариант нормы, но асимметрия в 6 мм будет настораживать офтальмолога и заставлять подозревать глаукому.

Электронная тонография. Метод исследования не только уровня ВГД, но и всего гидродинамического баланса глаза - объема продуцируемой внутриглазной жидкости и легкости ее оттока. Электронная тонография может помочь врачу определить, в каком месте «поломалось» - в выработке внутриглазной жидкости (по аналогии с раковиной: в слишком большом напоре втекающей в раковину воды), или в легкости оттока жидкости из глаза (засор труб, отводящих воду из слива раковины). Такая информация крайне полезна и для выбора правильного лечения, и для подбора наиболее оптимальных капель: есть капли снижающие выработки жидкости в глазу, есть капли улучшающие отток жидкости из глаза, а также для регулярной оценки эффективности назначенного лечения. Правда, не все клиники работают с этим прибором ввиду его определенных неудобств, как для врача, так и для пациента. А из положения выходят назначением комбинированных глазных капель, одновременно и снижающих выработку жидкости, и улучшающих отток жидкости.

Чем толще роговица, тем она больше сопротивляется надавливанию на неё при измерении давления - более "жёсткая", прочная, упругая; чем тоньше - тем меньше сопротивляется. А значит и коридор нормального давления смещается то в сторону более высоких, то в сторону более низких цифр.
На что обращает внимание врач, если роговица тонкая - 500 мкм и меньше? Если роговица тонкая, например, 490 мкм, а Ро такого пациента 19-21 мм рт.ст., то вероятность глаукомного процесса гораздо выше, чем, если бы толщина роговицы была стандартной, например, 535 мкм при таких же цифрах внутриглазного давления. Такой же механизм оценки используется и у пациентов, имеющих в анамнезе лазерную коррекцию зрения. Поэтому офтальмолога следует предупреждать, что ранее Вам делали лазерную коррекцию, чтобы он учитывал это при оценке результатов измерения внутриглазного давления.
И другая картина: роговица толстая. Например, 600 мкм. Ро 26 мм рт.ст., симметричное, и для такого пациента это может быть вариантом нормы при его роговице. Кодифицировать такое состояние врач может как «офтальмогипертензия», однако, по сути своей, это не «высокий уровень ВГД без характерных глаукомных проявлений», а искажение процесса измерения ВГД из-за более «толстой», а значит часто более «жесткой» роговицы. Однако, строго дифференцировать какой из факторов - повышение ВГД или «толстая» роговица ведущий в каждом конкретном случае, невозможно, поэтому такие пациенты берутся под наблюдение, как имеющих фактор риска по глаукоме.
Следует отметить, что традиционные методы (по Маклакову, I-care, пневмотонометр) не учитывают биомеханику роговицы при измерении, то есть, ее толщину, прочность и жесткость. В некоторых клиниках есть такие приборы, как ORA, Corvis ST. Они учитывают биомеханические свойства роговицы, улучшая мониторинг и диагностику. Например, на приборе ORA, на основе изменения формы роговицы в ходе исследования, вычисляется скорректированное внутриглазное давление и корнеальный гистерезис: упругие свойства роговицы, что повышает точность диагностики глаукомы. Прибор Corvis ST разработан для изучения биомеханических свойств роговицы, что улучшает раннюю диагностику глаукомы через анализ реакции роговицы на воздушный импульс.
Другими словами, если Вам впервые поставили диагноз глаукома, имеет смысл спросить врача о том, измеряли ли Вам толщину роговицы. И если у данного врача нет возможности измерить Вам толщину роговицы, стоит дополнительно обратиться в клинику, где есть возможность измерить толщину роговицы. Как правило, это клиники, в которых проводится лазерная коррекция зрения.

Пример заключения компьютерной периметрии при начальной стадии, левый глаз.
Принцип проведения периметрии: пациент смотрит в центр круглого экрана и когда краем глаза по бокам, сверху или снизу замечает появление на экране светящейся точки разной интенсивности - нажимает на специальную кнопку. Чем более яркую точку не увидел в определенном месте экрана пациент, тем более серым или черным отмечает аппарат это место на протоколе исследования.
Вот на этом протоколе исследования весь кружок экрана почти светлый, с небольшими потемнениями по краям. Также изменения здесь говорят о том, что область диска зрительного нерва патологически расширена, отмечена синим цветом, что характерно для начального глаукомного повреждения. Следует отметить, что диск зрительного нерва - место присоединения зрительного нерва к глазному яблоку, "слепое пятно", в этой точке здоровый человек ничего не видит, но при глаукоме эта область патологически расширяется.

Оптическая когерентная томография (ОКТ). Это современный метод визуализации структур слоя нервных волокон сетчатки, ганглиозных клеток, макулярной зоны сетчатки, размеров диска зрительного нерва, его отклонений от показателей, заложенных в базе прибора. В ходе дальнейшего динамического наблюдения, в среднем, ОКТ проводится раз в год. Иными словами, метод ОКТ помогает увидеть поражения волокон диска зрительного нерва. Или, по аналогии зрительного нерва и "оптоволоконного кабеля", увидеть какие волокна «кабеля» повреждены. Однако, стоит отметить, что отдельно данные, полученные при помощи ОКТ, не следует трактовать как окончательный диагноз. Врач использует метод ОКТ в ходе диагностики глаукомы и для динамического наблюдения в комплексе с данными периметрического исследования. Доктор сопоставляет полученные результаты с клинической картиной, во избежание ложных выводов, особенно в случае нестандартных вариантов диска зрительного нерва, показатели которых отсутствуют в базе.