Лазерное лечение глаукомы
Лазерное лечение глаукомы может дополнять медикаментозную терапию в случае недостаточной ее эффективности, а в ряде случаев применяться в качестве стартового лечения.
Лазерное лечение открытоугольной глаукомы наиболее часто проводится при помощи селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ), лазерной трабекулопластики (ЛТП) и/или других модификаций. Это зависит от технических характеристик модели установленного лазера в той или иной клинике. Наиболее распространенным вариантом является СЛТ – малотравматичное и щадящее лазерное вмешательство при глаукоме. Остановимся на ней подробнее. Сущность ее состоит в нанесении мельчайших точечных импульсов лазером по структурам угла передней камеры - путям оттока влаги из глаза (или «сифонной системы»).
От лазерного воздействия структуры угла передней камеры «очищаются» и обеспечивают дополнительный облегченный отток внутриглазной жидкости из глаза. Микровоздействие лазера разрушает "пробки" из пигмента/псевдоэксфолиативных отложений. Остатки "пробок" постепенно растворяются после нанесения лазерных аппликатов. Отток внутриглазной жидкости из глаза улучшается через освободившуюся трабекулярную сеть. В аналогии с закупорившейся раковиной можно сравнить эту процедуру с прочисткой оттока с помощью вантуза. Совсем глубокие и крепкие засоры вантуз конечно не уничтожит, и причины засора не отменит, но на какое-то время отток из раковины в не очень серьезных случаях можно на некоторое время восстановить.
Как выполняется СЛТ?
Обычно специальной подготовки не требуется. Применяется местная анестезия, подобная той, что используется при измерении внутриглазного давления по методу Маклакова. Лазерный хирург устанавливает на глаз специальную контактную линзу. Процедура длится в среднем 10 минут. Во время процедуры пациент может видеть вспышки света при каждом импульсе лазера. Возможно ощущение давления на глаз, небольшого дискомфорта. Пациенту необходимо держать голову прижатой к специальной опоре. После проведения СЛТ, чаще всего, дополнительно назначают противовоспалительные капли в течение 10-14 дней. Серьезных ограничений после этой процедуры нет. Далее врач определяет сроки контроля уровня внутриглазного давления. Максимальный эффект от СЛТ развивается через 1-1,5 месяца от ее проведения.
Важной положительной стороной СЛТ является возможность ее повторения. Показания к повторному проведению определяет врач.
Важной положительной стороной СЛТ является возможность ее повторения. Показания к повторному проведению определяет врач.
Совсем другое дело лазерное лечение закрытоугольной глаукомы. При закрытоугольной глаукоме нарушается движение влаги из задней камеры глаза через зрачок в переднюю камеру глаза. Влага накапливается за зрачком и давит на радужку изнутри. Радужка смещается вперед и закрывает собой угол передней камеры, через который влага должна оттекать из глаза. Самая сильная степень такого нарушения - это острый приступ глаукомы, при котором давление внутри глаза поднимается до катастрофического уровня достаточно быстро. Без медпомощи при остром приступе можно ослепнуть за короткое время.
Чтобы избежать вероятности острого приступа и снизить риски повышения внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме проводится лазерное лечение с помощью YAG-лазерной иридэктомии.
Чтобы избежать вероятности острого приступа и снизить риски повышения внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме проводится лазерное лечение с помощью YAG-лазерной иридэктомии.
С помощью лазерных импульсов в периферической части радужной оболочки глаза формируется небольшое отверстие - колобома. Операция проводится без разрезов и проникновения внутрь глаза, просто с помощью лазера в радужке проводятся почти невидимые "микровзрывчики".
Суть формирования такого отверстия в том, чтобы создать дополнительный к зрачку путь для движения внутриглазной жидкости из задней в переднюю камеру глаза. Дополнительный мини-зрачок - колобома радужки, которая пациенту не мешает. Влага перестает давить на радужку изнутри, радужка возвращается назад и освобождает угол передней камеры глаза. Отток влаги из глаза возобновляется почти мгновенно. А вероятность развития острого приступа глаукомы резко снижается.
Выполнение иридэктомии для пациента по ощущениям похоже на проведение СЛТ: применяется местная анестезия - обезболивающие глазные капли. Лазерный хирург устанавливает на глаз специальную контактную линзу. Процедура длится в среднем 10 минут. Во время процедуры пациент может видеть вспышки света при каждом импульсе лазера. Возможно ощущение давления на глаз, небольшого дискомфорта. Пациенту необходимо держать голову прижатой к специальной опоре. После проведения YAG-лазерной иридэктомии, чаще всего, дополнительно назначаются противовоспалительные капли в течение 10-14 дней. Далее врач определяет сроки контроля уровня внутриглазного давления и дальнейшую тактику ведения. Повторное проведение иридэктомии требуется крайне редко, когда отверстие в радужке по тем или иным причинам закупоривается и перестает работать.
Выполнение иридэктомии для пациента по ощущениям похоже на проведение СЛТ: применяется местная анестезия - обезболивающие глазные капли. Лазерный хирург устанавливает на глаз специальную контактную линзу. Процедура длится в среднем 10 минут. Во время процедуры пациент может видеть вспышки света при каждом импульсе лазера. Возможно ощущение давления на глаз, небольшого дискомфорта. Пациенту необходимо держать голову прижатой к специальной опоре. После проведения YAG-лазерной иридэктомии, чаще всего, дополнительно назначаются противовоспалительные капли в течение 10-14 дней. Далее врач определяет сроки контроля уровня внутриглазного давления и дальнейшую тактику ведения. Повторное проведение иридэктомии требуется крайне редко, когда отверстие в радужке по тем или иным причинам закупоривается и перестает работать.
При некоторых формах глаукомы, например, пигментной, лазерная иридэктомия может проводиться и в сочетании с СЛТ, когда угол передней камеры открыт. В случае, когда присутствует обратный зрачковый блок - корень радужки прогибается кзади и происходит усиленное трение радужки о связки хрусталика. С внутренней поверхности радужки активно сдираются кусочки пигмента и засоряют угол передней камеры, нарушая отток влаги из глаза и поднимая внутриглазное давление. Вот тогда приходится сразу и отверстие в радужке делать (иридэктомия), и пигментные "пробки" из угла растворять (СЛТ).
Третий подход в лазерном лечении глаукомы - это микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция - МТЦФК
Видов циклокоагуляций много. Их суть в прижигании, а при одном старом методе даже в примораживании, цилиарного тела - той самой структуры глаза, которая вырабатывает внутриглазную влагу. Такое прижигание приводит к частичному рубцеванию цилиарного тела и выработка влаги снижается. А значит влага перестает избыточно накапливаться в глазу и внутриглазное давление снижается. По нашей аналогии с засорившейся раковиной: раз уж вода плохо утекает в водосток и есть шанс переполнить раковину будем открывать водопроводный кран совсем немного, чтоб вода поступала в раковину тонкой струйкой и успевала вытекать из раковины даже через частично засорившийся водосток.
МТЦФК самый современный вид циклокоагуляций без проникновения внутрь глаза.
МТЦФК самый современный вид циклокоагуляций без проникновения внутрь глаза.
МТЦФК воздействует микроимпульсным лазерным излучением на цилиарное тело через поверхность глаза (через склеру), сохраняющее его структурную целостность и предотвращая необратимые повреждения, в отличие от других, более ранних вариантов лазерных циклофотокоагуляций. Прерывистый режим работы лазера обеспечивает минимальный тепловой эффект, что снижает риск побочных явлений и способствует мягкому снижению внутриглазного давления. В результате уменьшается продукция внутриглазной жидкости, что обеспечивает контролируемое и длительное снижение давления без значимого ущерба тканям глаза. Индивидуальный подход предполагает корректировку параметров лазера и количества секторов в зависимости от тяжести глаукомы и уровня внутриглазного давления у пациента. Однако, процедура имеет ряд ограничений: воспалительные заболевания глаза являются абсолютными противопоказаниями для проведения процедуры из-за риска осложнений; выраженный отёк роговицы снижает эффективность лазерного воздействия и затрудняет визуализацию при выполнении МТЦФК; некоторые виды глаукомы и индивидуальная непереносимость лазерного излучения ограничивают применение метода, требуя тщательного отбора пациентов. МТЦФК проводится в операционной с применением местной анестезии.
Преимущества микроимпульсной техники перед традиционной циклофотокоагуляцией: возможно выполнение на ранних стадиях глаукомы, в отличие от традиционной циклофотокоагуляции, которая выполняется только при терминальных стадиях глаукомы; минимальный риск рубцевания слизистой и сопутствующего воспаления обеспечивает лучшее сохранение структуры цилиарного тела; процедура практически не сопровождается выраженным болевым синдромом, что улучшает переносимость; быстрое восстановление функции глаза позволяет вернуться к обычной активности в кратчайшие сроки после процедуры; МТЦФК подходит для повторных вмешательств без накопления повреждений.
