Хирургическое лечение глаукомы
Операция обычно считается третьим шагом в борьбе с глаукомой, хотя бывают и исключения, когда лечение начинается именно с хирургии. Имеет название «фильтрующая операция».
Решение об операции принимает врач, чаще всего при ухудшении полей зрения, неконтролируемом подъеме внутриглазного давления, даже несмотря на прием препаратов, неэффективности лазерного этапа лечения.
Уровень внутриглазного давления, при котором рекомендуется операция различен для каждого пациента.
Чаще всего пациент продолжает принимать лекарственные препараты (капли), снижающие уровень внутриглазного давления, или они могут быть поменяны врачом, вплоть до самой операции. Самопроизвольно заменять или отменять гипотензивные препараты опасно для глаз.
ПОМНИТЕ, что хирургическая операция не избавляет от глаукомы и не улучшает зрение, а лишь дает дополнительное снижение внутриглазного давления. К сожалению, эффект снижения давления от операции редко когда пожизненный, стойкий и выраженный, в силу процессов рубцевания зоны операции.
Решение об операции принимает врач, чаще всего при ухудшении полей зрения, неконтролируемом подъеме внутриглазного давления, даже несмотря на прием препаратов, неэффективности лазерного этапа лечения.
Уровень внутриглазного давления, при котором рекомендуется операция различен для каждого пациента.
Чаще всего пациент продолжает принимать лекарственные препараты (капли), снижающие уровень внутриглазного давления, или они могут быть поменяны врачом, вплоть до самой операции. Самопроизвольно заменять или отменять гипотензивные препараты опасно для глаз.
ПОМНИТЕ, что хирургическая операция не избавляет от глаукомы и не улучшает зрение, а лишь дает дополнительное снижение внутриглазного давления. К сожалению, эффект снижения давления от операции редко когда пожизненный, стойкий и выраженный, в силу процессов рубцевания зоны операции.
Что такое «фильтрующая операция»?
При ее проведении наиболее часто используется местная анестезия.Продолжительность в среднем 30-40 минут.
Через микроскоп хирург отлично видит структуры глаза, делает надрез конъюнктивы - это поверхностная прозрачная оболочка глаза на белке (белая оболочка - склера). Затем хирург делает лоскут, вырезая в склере небольшой прямоугольник и обнажает снаружи маленький участок угла передней камеры, формируя так называемую фильтрационную подушечку. Лоскут пришивают с использованием швов, которые вскоре снимаются.
Фильтрационная подушка – это новый канал для оттока внутриглазной жидкости из передней камеры к склере и конъюнктиве, для дополнительного отвода внутриглазной жидкости из глаза.
Схематичное изображение фильтрующей операции
Схематичное изображение результата фильтрующей операции
Хирургия глаукомы с применением дренажей/клапанов/шунтов
Для хирургии глаукомы используются различные дренажи, клапаны, шунты. Основная их цель – замедлить избыточное рубцевание тканей в послеоперационном периоде, и, как можно дольше продлить гипотензивный эффект от операции. Давайте рассмотрим некоторые их виды.
Клапан Ахмеда (1993г): трубочка, соединенная с силиконовым клапаном, заключенные в корпус-резервуар. Предотвращает избыточную фильтрацию в раннем послеоперационном периоде, снижает риск синдрома мелкой передней камеры. Ахмед-клапанный механизм срабатывает при повышении ВГД в передней камере более, чем на 8 мм рт.ст.. Часто применяется при вторичной глаукоме, или после ранее проведенных фистулизирующих антиглаукомных операций.
Шунт Express: из нержавеющей стали, снижает внутриглазное давление засчет отведения жидкости в субсклеральное пространство.
Глаутекс: дренаж из полилактида, снижает риск формирования склеро-конъюнктивальных, склеро-склеральных сращений. Биодеструкция дренажа достигается в течение 6 месяцев.
Ксенопласт: коллагеновый пористый дренаж, не рассасывается.
Репегель: дренаж сетчатой структуры, благодаря которой меньше обрастает грубой соединительной тканью.
Аллоплант: дренаж из биоматериалов тканей донора, из коллагена.
Healoflow: дренаж гелевой структуры.
Клапан Ахмеда (1993г): трубочка, соединенная с силиконовым клапаном, заключенные в корпус-резервуар. Предотвращает избыточную фильтрацию в раннем послеоперационном периоде, снижает риск синдрома мелкой передней камеры. Ахмед-клапанный механизм срабатывает при повышении ВГД в передней камере более, чем на 8 мм рт.ст.. Часто применяется при вторичной глаукоме, или после ранее проведенных фистулизирующих антиглаукомных операций.
Шунт Express: из нержавеющей стали, снижает внутриглазное давление засчет отведения жидкости в субсклеральное пространство.
Глаутекс: дренаж из полилактида, снижает риск формирования склеро-конъюнктивальных, склеро-склеральных сращений. Биодеструкция дренажа достигается в течение 6 месяцев.
Ксенопласт: коллагеновый пористый дренаж, не рассасывается.
Репегель: дренаж сетчатой структуры, благодаря которой меньше обрастает грубой соединительной тканью.
Аллоплант: дренаж из биоматериалов тканей донора, из коллагена.
Healoflow: дренаж гелевой структуры.
Также выделяют такое понятие, как MIGS: альтернативная микроинвазивная хирургия глаукомы без формирования фильтрационной подушечки: снижение внутриглазного давления на 20%. Эффективна на ранних стадиях, для ее проведения требуется отбор пациентов на хорошо контролируемом препаратами внутриглазном давлении, может проводиться в сочетании с хирургией катаракты. Формирование пути оттока происходит в субконъюнктивальное пространство, в супрахориоидальное пространство, с использованием специальных MIGS-стентов.
После операции
Назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли в среднем до двух недель для снижения риска осложнений и ускорения восстановления тканей глаза. Рекомендуется ограничить физическую активность, подъем тяжестей в первый месяц после вмешательства, избегать попадания воды в оперированный глаз, длительных наклонов, запоров. Следует также ограничить посещение сауны, бани, бассейна, пляжа, горячей ванны в первый месяц после хирургии.
Так что, хирургия глаукомы никогда не дает улучшения зрения, неизвестно насколько снизит внутриглазное давление и часто со временем сформированные пути оттока влаги рубцуются или засоряются и эффект операции пропадает. И пока глазные капли и лазерное лечение помогают снижать внутриглазное давление до нужных величин - в хирургии нет необходимости.
Так что, хирургия глаукомы никогда не дает улучшения зрения, неизвестно насколько снизит внутриглазное давление и часто со временем сформированные пути оттока влаги рубцуются или засоряются и эффект операции пропадает. И пока глазные капли и лазерное лечение помогают снижать внутриглазное давление до нужных величин - в хирургии нет необходимости.
ВЫВОДЫ ПО ВИДАМ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ: внутриглазная влага вырабатывается в цилиарном теле, попадает в заднюю камеру глаза, потом через зрачок переходит в переднюю камеру и оттекает из глаза через трабекулярную систему в углу передней камеры - угол между роговицей и радужкой.
Если засоряется или нарушается другим способом отток влаги из глаза через угол передней камеры и возникает открытоугольная глаукома (угол открыт, но не работает), то:
Бывает также смешанная глаукома, когда есть и открытоугольный, и закрытоугольный компоненты. Бывает повышение давления из-за воспаления внутри глаза. Глаукомоциклитический криз. Вторичная глаукома. Глаукома с низким давлением. Да и методы лечения бывают из тех, которые здесь не были перечислены. И эндоскопическая циклофотокоагуляция при терминальной глаукоме, и энуклеация глазного яблока, алкоголизация цилиарного узла, неврэктомия. Однако, такие сложные случаи лучше обсуждать с лечащим врачом. Формат данной школы не позволяет ознакомить Вас с такими нюансами.
Если засоряется или нарушается другим способом отток влаги из глаза через угол передней камеры и возникает открытоугольная глаукома (угол открыт, но не работает), то:
- либо улучшается отток с помощью СЛТ, фильтрующей хирургии и/или глазных капель, улучшающих отток;
- либо снижается выработка влаги цилиарным телом с помощью лазерной циклофотокоагуляции или глазных капель, снижающих выработку внутриглазной жидкости.
Бывает также смешанная глаукома, когда есть и открытоугольный, и закрытоугольный компоненты. Бывает повышение давления из-за воспаления внутри глаза. Глаукомоциклитический криз. Вторичная глаукома. Глаукома с низким давлением. Да и методы лечения бывают из тех, которые здесь не были перечислены. И эндоскопическая циклофотокоагуляция при терминальной глаукоме, и энуклеация глазного яблока, алкоголизация цилиарного узла, неврэктомия. Однако, такие сложные случаи лучше обсуждать с лечащим врачом. Формат данной школы не позволяет ознакомить Вас с такими нюансами.
