Острый приступ глаукомы – что следует знать?
Острый приступ глаукомы относится к неотложным состояниям. Это закрытоугольная глаукома с острым, неожиданным и сильным повышением внутриглазного давления, быстрой потерей зрения, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, тяжелым соматическим состоянием больного, - относится к неотложным состояниям в медицине. Острый приступ глаукомы бывает только при закрытоугольной глаукоме или смешанной глаукоме (одновременное наличие и открытоугольной и закрытоугольной глаукомы).
При подостром приступе глаукомы у больного появляются боль в глазу, радужные круги перед глазами и вокруг источников света, затуманивание зрения, и он, естественно, обращается к офтальмологу.
При остром приступе глаукомы, который развивается неожиданно, на фоне полного здоровья, человек может не оценить в должной мере тяжесть своего состояния. Кроме того, при данном заболевании преобладает общая симптоматика. Глаз является частью мозга с мощной иннервацией, и при его раздражении возникает мощный поток окуловисцеральных рефлексов (окулогастральные - рвота, тошнота; окулокардиальные - замедление сердечного ритма - симптом Ашнера, сердечная недостаточность; головная боль и т.д.), которые усугубляются обезвоживанием организма, нарушением баланса электролитов. Общая симптоматика выражена ярче, чем глазная. В ряде случаев картина может напоминать гипертонический криз: пациент возбужден, жалуется на головную боль, боль в глазу, постоянную рвоту, не может смотреть на свет. Рвота приводит к обезвоживанию, нарушению баланса электролитов, и через 0,5-1 ч больной выглядит очень ослабленным.
Чаще приступ начинается вечером и ночью, потому что приступу способствует нахождение в сумерках или в темноте - зрачок в темноте расширяется и блокирует угол передней камеры. Однако, порой приступ проходит без боли, особенно в начале, и пациент замечает его далеко не сразу. Так что не исключено появление симптомов и днём, в светлое время суток.
При остром приступе глаукомы, который развивается неожиданно, на фоне полного здоровья, человек может не оценить в должной мере тяжесть своего состояния. Кроме того, при данном заболевании преобладает общая симптоматика. Глаз является частью мозга с мощной иннервацией, и при его раздражении возникает мощный поток окуловисцеральных рефлексов (окулогастральные - рвота, тошнота; окулокардиальные - замедление сердечного ритма - симптом Ашнера, сердечная недостаточность; головная боль и т.д.), которые усугубляются обезвоживанием организма, нарушением баланса электролитов. Общая симптоматика выражена ярче, чем глазная. В ряде случаев картина может напоминать гипертонический криз: пациент возбужден, жалуется на головную боль, боль в глазу, постоянную рвоту, не может смотреть на свет. Рвота приводит к обезвоживанию, нарушению баланса электролитов, и через 0,5-1 ч больной выглядит очень ослабленным.
Чаще приступ начинается вечером и ночью, потому что приступу способствует нахождение в сумерках или в темноте - зрачок в темноте расширяется и блокирует угол передней камеры. Однако, порой приступ проходит без боли, особенно в начале, и пациент замечает его далеко не сразу. Так что не исключено появление симптомов и днём, в светлое время суток.
Как выглядит глаз во время острого приступа глаукомы?
Глаз красный из-за расширенных сосудов, переполненных кровью, так как отток затруднен в связи с повышением внутриглазного давления. Роговица мутноватая, с неровной (истыканной) поверхностью из-за неравномерного отека. Чувствительность роговицы снижена. Передняя камера очень мелкая в результате резкого сдвигания кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. Этот механизм и вызывает блокаду путей оттока внутриглазной жидкости и лечение должно быть также направлено на оттягивание иридохрусталиковой диафрагмы кзади. Формируется порочный круг: плотно прилегающий к радужке хрусталик (иридохрусталиковый блок) "закупоривает" зрачок и затрудняет выход из задней в переднюю камеру глаза внутриглазной влаги; влага накапливается в задней камере глаза и всё больше давит на хрусталик и радужку, сдвигая все больше их вперед, радужка всё сильнее блокирует угол передней камеры, создавая "пробку" для выхода влаги из глаза, и, чем больше вырабатывается в глазу жидкости, тем крепче эта "пробка".
Зрачок, "закупоренный" хрусталиком, часто расширен. Однако, если исходная причина приступа - в сращении радужки и хрусталика вследствие, например, ранее перенесенного внутриглазного воспаления (задние синехии), то зрачок может быть и узким.
При пальпации глаз твердый как камень - можно сравнить с другим глазом пациента или со своим глазом. Этого будет достаточно, чтобы заподозрить острый приступ глаукомы даже в домашних условиях, вызвать скорую помощь и начать купирование острого приступа глаукомы в условиях глазного стационара.
Глаз красный из-за расширенных сосудов, переполненных кровью, так как отток затруднен в связи с повышением внутриглазного давления. Роговица мутноватая, с неровной (истыканной) поверхностью из-за неравномерного отека. Чувствительность роговицы снижена. Передняя камера очень мелкая в результате резкого сдвигания кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. Этот механизм и вызывает блокаду путей оттока внутриглазной жидкости и лечение должно быть также направлено на оттягивание иридохрусталиковой диафрагмы кзади. Формируется порочный круг: плотно прилегающий к радужке хрусталик (иридохрусталиковый блок) "закупоривает" зрачок и затрудняет выход из задней в переднюю камеру глаза внутриглазной влаги; влага накапливается в задней камере глаза и всё больше давит на хрусталик и радужку, сдвигая все больше их вперед, радужка всё сильнее блокирует угол передней камеры, создавая "пробку" для выхода влаги из глаза, и, чем больше вырабатывается в глазу жидкости, тем крепче эта "пробка".
Зрачок, "закупоренный" хрусталиком, часто расширен. Однако, если исходная причина приступа - в сращении радужки и хрусталика вследствие, например, ранее перенесенного внутриглазного воспаления (задние синехии), то зрачок может быть и узким.
При пальпации глаз твердый как камень - можно сравнить с другим глазом пациента или со своим глазом. Этого будет достаточно, чтобы заподозрить острый приступ глаукомы даже в домашних условиях, вызвать скорую помощь и начать купирование острого приступа глаукомы в условиях глазного стационара.
Как лечат острый приступ глаукомы?
Могут назначаться обезболивающие и противорвотные препараты при необходимости. Купирование острого приступа глаукомы обязательно включает частые закапывания в глаз раствора пилокарпина; он способствует сужению зрачка и иногда может самостоятельно "открыть" угол передней камеры и снять острый приступ глаукомы, и препаратов, снижающих внутриглазное давление. Мероприятия, направленные на оттягивание иридохрусталиковой мембраны кзади и углубление передней камеры, в большинстве случаев, это экстренное проведение лазерной иридэктомии - формирование отверстия в радужке, чтобы заблокированная в задней камере глаза внутриглазная влага смогла попасть в переднюю камеру и радужка с хрусталиком мгновенно отодвинулась назад, в том числе, и на парном глазу для профилактики подобного приступа. Если в течение 24 ч приступ не купируется, то проводят оперативное лечение.
Вероятность острого приступа глаукомы у пациентов с "работающим" отверстием после лазерной иридэктомии низкая. Поэтому если у Вас установлен диагноз закрытоугольная глаукома или смешанная глаукома (и открытоугольная и закрытоугольная глаукома одновременно), лучше заранее, не ожидая острого приступа, профилактически сделать лазерную иридэктомию и обезопасить себя от острого приступа.
При замене своего хрусталика на искусственный - это операция для удаления катаракты, вероятность развития острого приступа глаукомы значительно снижается. Искусственный заднекамерный хрусталик своим размером гораздо меньше, чем естественный, и формирование иридохрусталикового блока почти исключено, но развитию острого приступа глаукомы могут способствовать другие причины. Однако, полностью исключить такое развитие событий нельзя.
Вероятность острого приступа глаукомы у пациентов с "работающим" отверстием после лазерной иридэктомии низкая. Поэтому если у Вас установлен диагноз закрытоугольная глаукома или смешанная глаукома (и открытоугольная и закрытоугольная глаукома одновременно), лучше заранее, не ожидая острого приступа, профилактически сделать лазерную иридэктомию и обезопасить себя от острого приступа.
При замене своего хрусталика на искусственный - это операция для удаления катаракты, вероятность развития острого приступа глаукомы значительно снижается. Искусственный заднекамерный хрусталик своим размером гораздо меньше, чем естественный, и формирование иридохрусталикового блока почти исключено, но развитию острого приступа глаукомы могут способствовать другие причины. Однако, полностью исключить такое развитие событий нельзя.
